FORMULÁRIO PARA SOLICITAÇÃO DE AUXÍLIO – Pró-Reitoria de Pós-Graduação - Docente / USP
   PARTICIPAÇÃO EM EVENTOS CIENTÍFICOS (    )   /   VISITA A CENTROS DE EXCELÊNCIA NO EXTERIOR (   )
I - IDENTIFICAÇÃO DO PROGRAMA
Nome do Programa / Departamento:
Unidade:
II - DADOS DO SOLICITANTE
Nome Completo:
E-mail:
SITUAÇÃO FUNCIONAL:
Docente Ativo?

 Regime de trabalho:
 SITUAÇÃO JUNTO AO PROGRAMA:
 Responsável por Disciplina?
 Credenciado como Orientador?
 Está orientando?
Terá auxílio de outra fonte?
(insira uma linha para cada auxílio
solicitado ou aprovado, anexando
os pedidos ou termos de outorga)
 Sim
RDIDP
Sim
Sim
Sim
Não
Não
RTC
Não
Não
Não
Qual?
RTP
Mestrado:
Valor:
Doutorado:
R$
Sim
III - DADOS SOBRE O EVENTO
Nome do Evento: 
Local: 
Data: 
Título do Trabalho: 
Forma de Apresentação:
Ministrar:
Oral
Curso
Palestra
Poster
Outros
Observação: replicar o quadro acima para os casos de participação em vários eventos.
IV - DADOS SOBRE O CENTRO DE EXCELÊNCIA A SER VISITADO
Local:
Data:
Trabalho a ser desenvolvido / Motivo da visita /:
Observação: replicar o quadro acima para os casos de visitas a vários Grupos de Pesquisa.
IV - VALOR GLOBAL SOLICITADO (orçamento detalhado em anexo) R$
V - ASSINATURAS
_______________________________________________
             Assinatura do Solicitante
________/________/________
           Data
_______________________________________________
      Assinatura e carimbo do Presidente da CPG
________/________/________
           Data

VI - DECISÃO DA PRPG
Deferido
Indeferido
CARLOS G. CARLOTTI JR.
   Pró-Reitor de Pós-Graduação
R$
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